Fragebogen Energieausweis Verbrauch


Ihre Anschrift oder Adresse

Auftraggeber/Rechnungsanschrift
Liegenschaft/Objekt Standort
*Bitte tragen Sie diese Angaben vollständig ein, sie sind wichtig für die Erstellung des Energieausweis. Sind Rechnungsanschrift und Liegenschaft identisch, dann brauchen Sie die Anschrift nur einmalig ausfüllen.

Das Gebäude

1. Welcher dieser Gruppen ist Ihr Haus zugeordnet (Haustyp)?







2. Nenne Sie den Gebäudeteil wo sich das Haus befindet
3. Nennen Sie mir folgende Angaben zum Gebäude
4. Welchen Brennstoff verwenden Sie für Ihre Heizungsanlage?











Mehrfachnennung der Brennstoffwahl möglich
5. Machen Sie bitte hier Angabe über Ihren Energieverbrauch Ihrer Heizungsanlage

Wärmeerzeuger 1:

Jahreszahl (z.B. 2007)
Datum von/bis (z.B. 01.01 - 31.12.2007)
Energieverbrauch Heizung (Zahlenwert)
Einheit (kg, m³, Liter,KWh oder rm Holz)

Wärmeerzeuger 2: (nur Angaben nötig bei zwei Wärmeverbraucher z.B. Holz und Heizöl)

Jahreszahl (z.B. 2007)
Datum von/bis (z.B. 01.01 - 31.12.2007)
Energieverbrauch Heizung (Zahlenwert)
Einheit (kg, m³, Liter,KWh oder rm Holz)
Der Energieverbrauch sollte für drei aufeinanderfolgende jeweils einjährige Abrechnungsperioden angegeben werden
Besitzen Sie weitere Wärmeerzeuger (Mehrfamilienhaus mit einzelne Gastherme für jede Wohnung), dann nehmen Sie einfach Kontakt mit uns auf.
6. Angaben zur Warmwassererzeugung

7. Anlass der Austellung des verbrauchsorientierten Energieausweis
8. Wählen Sie hier verschiedene Sanierungsvorschläge der Gebäudehülle aus




Mehrfachnennung möglich. Bitte machen Sie Angaben über Sanierungswünsche, sonst besteht keine Gültigkeit für den gewünschten Energieausweis (ENEV §20).
9. Wählen Sie hier verschiedene Sanierungsvorschläge der technischen Anlage aus










Mehrfachnennung möglich. Bitte machen Sie Angaben über Sanierungswünsche, sonst besteht keine Gültigkeit für den gewünschten Energieausweis (ENEV §20).
10. Wählen Sie die zusätzliche Ausführung des verbrauchsorientierten Energieausweis


Klicken Sie hier und laden Sie Ihr Foto hoch
11. Hier können Sie uns noch eine zusätzliche Mitteilung senden

Bestellung des verbrauchsorientierten Energieausweis und versenden des Fragebogen

Die Lieferung kann nur ausgeführt werden wenn die AGB`S und die Bestellungsvariante bestätigt ist.

Vielen Dank für Ihre Bestellung. Den gewünschten Energieausweis erhalten Sie innerhalb von 10 Tagen mit der Post. Haben Sie manche Fragen nicht beantwortet und ich benötige diese Angaben, für die korrekte Erstellung des Energieausweis, dann werde ich mich mit Ihnen kurzfristig in Verbindung setzen.

Karlheinz Funkat

Fragen zum Energieausweis und zur Bestellung können Sie gerne unter Kontakt stellen.

Haben Sie dieses Dokument als pdf. Datei heruntergeladen, dann senden Sie es an folgende Adresse:

ENERGIEBERATUNG IM ODENWALD
Inh. Karlheinz Funkat
Darmstädter Straße 8
64395 Brensbach

oder per Fax an 06161 - 434067